Adicciones y TLP en Chile: dónde tratar el consumo y la desregulación emocional al mismo tiempo

En resumen: La comorbilidad entre adicciones y trastornos mentales es la coexistencia de un trastorno mental —con frecuencia el trastorno límite de la personalidad (TLP)— con un trastorno por consumo de sustancias. Tratar solo una de las dos condiciones tiende a producir recaídas, porque el consumo cumple una función reguladora de la emoción. El Instituto DBT Chile la trata en un mismo programa con el protocolo DBT-SUD (Linehan y Dimeff) en un programa de 18 meses, de forma presencial en Vitacura (Santiago) y online en todo Chile. No se exige abstinencia previa para ingresar. Ver la página del servicio: DBT para adicciones (DBT-SUD).

¿Qué es la comorbilidad entre adicciones y TLP?

Se habla de comorbilidad —o de diagnóstico doble— cuando una misma persona presenta, al mismo tiempo, un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias. La combinación más desafiante en la práctica clínica es la de desregulación emocional severa —como en el TLP— con consumo de alcohol, cocaína, cannabis, benzodiacepinas u otras sustancias. No es una suma de dos problemas: es una interacción. Cada condición empeora el curso de la otra y complica su tratamiento.

Por qué tratarlas por separado suele fallar

El circuito habitual en Chile es este: la persona entra a un programa de rehabilitación centrado en el consumo, logra un período de abstinencia y, al enfrentar una crisis emocional sin herramientas de regulación, recae. O al revés: entra a psicoterapia, pero el consumo desorganiza las sesiones y el proceso se interrumpe.

La razón es funcional. Para muchas personas con desregulación emocional, la sustancia cumple una función: apaga en minutos un dolor emocional que no saben tolerar de otro modo. Si el tratamiento no entrega una alternativa real para regular ese dolor, quitar la sustancia deja un vacío que el sistema vuelve a llenar con lo único que conoce.

Qué es DBT-SUD

DBT-SUD es la adaptación de la Terapia Dialéctico-Conductual al tratamiento de personas con desregulación emocional y consumo problemático, desarrollada por Marsha Linehan y Kelly Koerner junto a Linda Dimeff. Sus elementos distintivos:

• Abstinencia dialéctica. Se sostienen dos cosas a la vez: compromiso firme con la abstinencia y un plan concreto para reducir el daño y retomar el rumbo si hay una recaída. Ni permisividad ni expulsión por recaer.
• Jerarquía de objetivos. Primero las conductas que amenazan la vida, después las que interfieren con la terapia, luego el consumo y la calidad de vida. Esto evita que el tratamiento se disperse.
• Habilidades aplicadas al craving. Tolerancia al malestar y regulación emocional entrenadas específicamente para los momentos de impulso de consumo.
• Estrategias de apego al tratamiento. DBT-SUD incorpora procedimientos activos para recuperar a quien desaparece, porque el abandono temprano es el principal predictor de mal resultado en esta población.

Los ensayos de Linehan y colaboradores (1999, 2002) mostraron reducción del consumo y, sobre todo, mejor retención en tratamiento frente a las alternativas comparadas, que es el punto crítico cuando el consumo se combina con desregulación emocional.

Cómo se trata en el Instituto DBT Chile

El protocolo DBT-SUD se aplica en nuestro programa de 18 meses: terapia individual, entrenamiento grupal en habilidades, apoyo entre sesiones y equipo de consultoría clínica. El ingreso parte con una valoración clínica que incluye entrevista estructurada, evaluación de severidad de consumo, valoración de riesgo suicida y diseño del plan con objetivos jerarquizados. Cuando está indicado, se incorpora evaluación y tratamiento farmacológico con el psiquiatra del equipo: ver Evaluación psiquiátrica.

Modalidad: presencial en Vitacura (El Coihue 3776, Santiago) u online para consultantes de cualquier región de Chile.

Preguntas frecuentes

¿Dónde tratar adicciones con TLP en Santiago? En el Instituto DBT Chile, en Vitacura, con el protocolo DBT-SUD en un programa de 18 meses, que aborda en un mismo plan la desregulación emocional y el consumo. También disponible en modalidad online para el resto del país.

¿Necesito estar en abstinencia para empezar? No. El consumo es una conducta que se trabaja dentro del tratamiento, no un requisito de entrada.

¿En qué se diferencia de un centro de rehabilitación? En que el consumo no se trata de forma aislada: se aborda junto con la regulación emocional, la conducta suicida o autolesiva y los patrones interpersonales, con el mismo equipo y en un plan jerarquizado.

¿Qué pasa si recaigo durante el tratamiento? La recaída se analiza como conducta objetivo —con análisis en cadena y plan de reparación—, no como motivo de expulsión del programa.

¿Incluye tratamiento farmacológico? Cuando está clínicamente indicado, sí, coordinado con el proceso psicoterapéutico.

¿Cómo empiezo? Solicitando una valoración clínica, que se coordina directamente por WhatsApp con el equipo del Instituto.

Si estás en crisis o piensas en hacerte daño, llama a la línea de prevención del suicidio *4141 (gratuita, 24 horas), al SAMU 131 o acude al servicio de urgencia más cercano.

Este artículo tiene fines informativos y no reemplaza una valoración clínica personalizada.

Referencias

• Linehan, M. M., Schmidt, H., Dimeff, L. A., Craft, J. C., Kanter, J., & Comtois, K. A. (1999). Dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder and drug-dependence. American Journal on Addictions, 8(4), 279–292.
• Linehan, M. M., Dimeff, L. A., Reynolds, S. K., Comtois, K. A., Welch, S. S., Heagerty, P., & Kivlahan, D. R. (2002). Dialectical behavior therapy versus comprehensive validation therapy plus 12-step for the treatment of opioid dependent women meeting criteria for borderline personality disorder. Drug and Alcohol Dependence, 67(1), 13–26.
• Dimeff, L. A., & Linehan, M. M. (2008). Dialectical behavior therapy for substance abusers. Addiction Science & Clinical Practice, 4(2), 39–47.
• Trull, T. J., Freeman, L. K., Vebares, T. J., Choate, A. M., Helle, A. C., & Wycoff, A. M. (2018). Borderline personality disorder and substance use disorders: An updated review. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 5, 15.